55歲杭州女子肚子像懷孕五六個月!最后切掉10厘米輸尿管,還給腎臟換了個

55歲的蕭山人劉女士(化名),腹痛腹脹近半年,腹部CT顯示腹腔里有個直徑約23厘米的腫瘤。因腫瘤巨大,嚴(yán)重推擠周圍器官和下腔靜脈(人體最粗的靜脈,控制著體循環(huán)),并與輸尿管“緊密結(jié)合”,無法剝離,腫瘤切除的難度相當(dāng)大。

一個月前,劉女士找到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院尋求幫助。幸運(yùn)的是,在醫(yī)院肝膽胰外科楊富春副主任醫(yī)師主刀下,經(jīng)過近10個小時的手術(shù),成功摘除她體內(nèi)重達(dá)5斤的大腫瘤。切除過程中,醫(yī)生還不得不把她的腎臟摘除再重新移植。切腫瘤為什么還要把腎臟摘除再移植?“這是手術(shù)需要,也是為了患者更好的預(yù)后。”楊富春副主任醫(yī)師說。

  肚子大得像懷孕五六個月

  里面藏著一個巨大“刁鉆”的腫瘤。

大概去年下半年開始,劉女士隱約覺得肚子有點大起來的跡象,以為是中年發(fā)福,沒管它。到了今年三四月份,劉女士偶爾會感覺腹痛腹脹,直到9月,肚子大得像懷孕五六個月。朋友開玩笑說,你不會懷孕了吧。我一看確實有點不對勁,再一摸,好像有硬塊。趕緊去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。檢查結(jié)果顯示,劉女士腹腔里有個巨大腫瘤,因為手術(shù)難度高、風(fēng)險大,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議到浙大一院接受進(jìn)一步治療?!笆中g(shù)前通過超薄高速CT掃描和3D三維可視化影像重建,我們發(fā)現(xiàn)劉女士腹腔里的腫瘤有23cm×23cm大,考慮是脂肪肉瘤。并且已嚴(yán)重推擠周圍組織和腎臟、胰腺、十二指腸、小腸等臟器結(jié)構(gòu),包括升結(jié)腸在內(nèi)的部分腸道向前移位,因為腸道被壓迫,導(dǎo)致她經(jīng)常出現(xiàn)肚子脹的感覺。同時,腫瘤還壓扁了下腔靜脈,這是人體最粗的靜脈,控制著體循環(huán),如果腫瘤繼續(xù)壓迫會導(dǎo)致血液回流受阻,危及生命?!闭愦笠辉焊文懸韧饪茥罡淮焊敝魅吾t(yī)師說。進(jìn)一步檢查,楊醫(yī)生發(fā)現(xiàn),雖然腫瘤擠壓各臟器,但并沒有侵犯進(jìn)去,可以手術(shù)切除肉瘤。

  這臺難度高、風(fēng)險大的手術(shù),如何接招?

手術(shù)是可以做了,但楊醫(yī)生團(tuán)隊還得面臨一個問題,手術(shù)的風(fēng)險很大:一方面是腫瘤嚴(yán)重壓迫臟器和下腔靜脈,手術(shù)的創(chuàng)面很大,稍不注意就可能大出血;另一方面,手術(shù)過程中,腫瘤周圍器官也存在切除的可能?!暗撬▌⑴浚┑氖中g(shù)指征很明確,心肺功能也正常,沒有明顯的手術(shù)禁忌,從患者的安全角度考慮,必須盡快手術(shù)?!睏罡淮横t(yī)師當(dāng)即決定,手術(shù)要做。這份自信的背后,依托的是浙大一院肝膽胰外科團(tuán)隊強(qiáng)大的綜合實力,以及處理復(fù)雜疑難手術(shù)的豐富經(jīng)驗?!盀榱诉@臺手術(shù),我們做足了準(zhǔn)備,提前聯(lián)系了相關(guān)科室做好準(zhǔn)備,同時血庫備足大量血備用。麻醉科安排了陳慶廉主任醫(yī)師和吳健副主任醫(yī)師兩位經(jīng)驗豐富的麻醉專家主麻,確保手術(shù)中麻醉平穩(wěn)?!睏钺t(yī)師說。

手術(shù)開始,沿腫塊邊緣仔細(xì)剝離,但由于長期擠壓,腫瘤已經(jīng)與右側(cè)輸尿管“緊密結(jié)合”,無法剝離,楊醫(yī)師切除了這部分長約10厘米的被侵犯的右側(cè)輸尿管。約6個小時,這個重達(dá)5斤的脂肪肉瘤被完全切除,十二指腸、胰腺、結(jié)腸、下腔靜脈和腹主動脈這些周圍臟器被完好保存。整個手術(shù)無明顯出血,術(shù)中未輸血。

  被切除的腫瘤

  切掉10厘米輸尿管,腎臟就沒法連接膀胱

  怎么辦?把腎臟摘下挪個位置再裝上

因為術(shù)中切掉了10厘米的右側(cè)輸尿管,經(jīng)過泌尿外科王平副主任醫(yī)師評估,剩余的輸尿管長度不足以使腎臟和膀胱相連接。但劉女士右側(cè)腎臟功能正常,犧牲一個腎臟未免太可惜了。如果能把腎臟挪個位置,移到位于腹股溝附近的髂窩(這個位置在腹腔本來就是個空位,腎臟移植到那里正合適)。這樣一來,斷裂的輸尿管就能重新連接腎臟和膀胱,既能保留腎臟功能,又可以維持尿液的通暢性。確認(rèn)了方案的可行性,有著豐富腎移植經(jīng)驗的腎臟病中心吳建永主任醫(yī)師上臺為劉女士做了自體腎移植術(shù),原位離斷腎臟的動脈和靜脈,整個腎臟下移到盆腔,重新接通動脈、靜脈和輸尿管,約3小時后,手術(shù)順利結(jié)束。

整個手術(shù)過程持續(xù)了近10個小時,術(shù)后,劉女士尿量正常,腎功能正常,移植腎動靜脈通暢,血流通暢,常規(guī)病理報告也考慮腫塊為脂肪肉瘤。經(jīng)專家會診,由于腫瘤切除非常干凈,預(yù)后良好,劉女士不需要接受化療、放療,術(shù)后兩周便順利出院。

楊富春醫(yī)生(左四)和患者劉女士(右三)合影

楊醫(yī)師說,如果出現(xiàn)反復(fù)的腹痛腹脹,要及時去醫(yī)院檢查,做個腹部B超。像劉女士這樣的情況,腫瘤大到這個程度,至少需要一年多的時間,如果她能早點發(fā)現(xiàn)問題,就不需要經(jīng)歷這么復(fù)雜的手術(shù)了。

(來源:都市快報)

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